晶彩生活報名表
* 1.   您要參加的活動為何?
 　 
 晶彩生活初體驗  
* 2.   您目前的婚姻狀況是?
 　 
 未婚   已婚   離喪  
* 3.   您對下列那種休閒活動或充電課程較感興趣：(可複選)
 　 
 茶會聯誼
 戶外旅遊
 KTV歡唱
 國外旅遊
 欣賞影片
 參加藝文活動
 語文學習
 舞會
 命理講座
 成長講座
 理財講座
 潛能課程
 口才訓練
 兩性講座
 形象規劃
 才藝學習
 接受一對一排約
其它活動：
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* 4.   您方便聯絡的時間為何?
 　 
 下午 02:00~04:00
 下午 04:00~06:00
 晚上 07:30~09:30
個人資料
* 真實姓名：
* 身份證字號：
* 性　　別： 男性 　  女性
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* 電子郵件：
* 生　　日：    
* 家中電話：(  ) 
* 公司電話：(  ) 
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